Manejo Multidisciplinario del paciente diagnosticado con el Síndrome de Sjögren

El Síndrome de Sjógren (SS) es una exocrinopatía autoinmune crónica que afecta primariamente a las glándulas salivales y lagrimales y ocasionalmente algunos pacientes pueden presentar afección extraglandular. Entre las principales manifestaciones bucales se encuentran la xerostoma, mucositis, glositis, queilitis, candidiasis atrófica y ulceras crónicas producidas por el flujo salival disminuido. Entre otras alteraciones se incluye la enfermedad periodontal, principalmente la gingivitis. Dependiendo de la severidad de la enfermedad podemos encontrar un número elevado de caries cervicales. Se presenta por primera vez una revisión de las diferentes alternativas de tratamiento tanto local como sistémico para las manifestaciones bucales del síndrome, así como, el manejo multidisciplinario dirigido hacia el tratamiento periodontal, caries dental y protésico.

Sjogren Syndrome (SS) is a chronic autoimmune exocrinopathy that primarily affects salivary and lacrimal glands. Occasionally, could present extraglandular involvement. The most common oral findings include mucositis, glossitis, cheilitis, atrophic candidiasis and non specific chronic ulcers mainly produced by the severe decreased salivary flow rate. Other manifestations include periodontal disease mainly gingivitis and cervical caries. A current review of the different modalities of treatment of the oral manifestations both local and systemic is presented for the first time. Additionally, an updated multidisciplinary approach focused on periodontal, preventive and prosthetic is presented.

Determinación de IgA salival contra la gp120 en pacientes VIH+ y VIH- / Determination of salivary IgA against gp120 in HIV+ and HIV- patients

La producción de inmunoglobulina A (sIgA) es uno de los mecanismos a través de los cuales el sistema inmune humoral protege a las superficies mucosas, inhibiendo la adherencia de patógenos y neutralizando la acción de los virus. Estudios realizados con individuos VIH+ han demostrado que la IgA se une a las glicoproteínas de la envoltura, gp120 ygp41, del virus VIH-1. Objetivo: el propósito de este trabajo fue detectar los niveles de IgA salival contra 50 péptidos que representan la gp120 de la envoltura del virus VIH-1 y están constituidos por secuencias de 20 aminoácidos. Materiales y métodos: se utilizó la técnica de inmunoensayo enzimático (ELISA) con saliva total no estimulada de 24 sujetos, que fueron divididos en 3 grupos: 9 VIH+CD4>200 mm3; 10 VIH+CD4<200 mm3 y 5 VIH-. Los péptidos utilizados cubrieron el espectro de 510 aminoácidos de la gp120. Resultados: los resultados demostraron que los niveles de IgA específica fueron significativamente mayores (p=0.0001) en el grupo VIH+ que en el grupo VIH-. No se observaron diferencias significativas entre los grupos VIH+CD4>200 mm3 y VIH+CD4<200 mm3. No se observó correlación significativa entre el contaje CD+ y las respuestas de IgA. Los péptidos con mayor número de respuestas en el grupo VIH+ correspondieron a las regiones C1, V2 y C3. Conclusiones: los niveles de IgA salival observados en este estudio no mostraron variabilidad en relación con el contaje de células CD4+ y los péptidos que provocaron mayores respuestas de anticuerpos correspondieron a regiones con poca variabilidad sobre la cubierta del virus

Evaluación inicial de índices periodontales en pacientes diagnosticados con Síndrome de Sjogren / Initial evaluation of periodontal indices in patients diagnosed with Sjogren Syndrome

Introducción: son pocos los datos existentes acerca del estado periodontal de pacientes con Síndrome de Sjogren, una exocrinopatía autoinmune caracterizada por un infiltrado linfocítico que afecta a las glándulas salivales y lagrimales. Objetivo: el propósito de este testudio fue evaluar las condiciones periodontales en un grupo de pacientes diagnosticados con SS primario y/o secundario y compararlas con las de un grupoc ontrol sistémicamente sano. Materiales y métodos: se evaluaron siete (7) pacientes con SS, tres (3) diagnosticados con SS secundario y cuatro (4) con SS primario, de acuerdo a los criterios establecidos para el diagnóstico de SS (Vitali y col., 1997) y un grupo control de seis (6) individuos sistémicamente aparentemente sanos. Los parámetros clínicos periodontales evaluados fueron: índice de placa (IP), índice gingival (IG) y profundidad de sondaje (PS). Se observaron diferencias estadísticamente significativas en algunos parámetros evaluados. Los pacientes con SS presentaron menor número de dientes promedio que el grupo control (p<0.05), pero no se observaron diferencias con respecto a la profundidad de sondaje entre los grupos en estudio. Conclusiones: nuestros resultados sugieren que el SS puede ser un factor de riesgo para la enfermedad periodontal, ya que los pacientes con SS presentaron índices de placa y de inflamación gingival mayores que el grupo control, debido probablemente a la disminución del flujo salival

Prevalencia de anticuerpos anti-citomegalovirus y anti-virus epstein-barr en Valencia, estado Carabobo, Venezuela / Citomegalovirus and epstein-barr virus prevalence in Valencia, Venezuela

Los Virus de Epstein Barr y Citomegalovirus pueden infectar a los humanos precozmente. Alrededor del 90 por ciento de la población mundial es portadores de este hipervirus, estableciéndose una infección latente por largos períodos de tiempo. Característicamente muestran un patrón seroepidemiológico altamente relacionado con el nivel socioeconómico de la comunidad en estudio. Objetivo: determinar la prevalencia del IgG e IgM anti CMV y VEB en una población menor de 25 años, sana del estado Carabobo. Metodología: El estudio se realizó bajo las Normas de Buenas Prácticas Médicas en Investigación, y el consentimiento informado fue obtenido en cada caso. Se incluyeron 210 individuos en aparentes buenas condiciones de salud, de ambos sexos, distribuidos en 7 grupos etarios: I:<28 días. II: 1-11 meses. III: 12-23 meses. IV: 24-48 meses. V:5-10 años . VI: 11-16 años. VII:16-24 años. La determinación del IgG e IgM se realizó por técnicas de Microelisa. Resultados: La IgM anyti CMV y anti VEB mostró dos picos: el primero en niños menores de 1 año (grupoII) con porcentajes máximos de 23,3 y 6,6 por ciento, respectivamente, y el segundo comenzó después de los 11 años para CMV y a los 16 años para VEB.

Rol de la azitromicina en el tratamiento de abscesos periodontales / Role of the azithromycin in the treatment of periodontal abscesses

El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia clínica y la tolerancia de la azitromicina en el tratamiento de pacientes adultos con abscesos periodontales. Treinta pacientes, 18 hombres y 12 mujeres, con edades comprendidas entre 18 y 56 años , fueron incluidos en este estudio. Esos individuos fueron tratados con azitromicina oral, a una dosis de 500 mg por día por tres días. La eficacia del antibótico fue evaluada a una semana de comenzar la terapia, sobre las bases de los síntomas (dolor) y signos (rubor r inflamación) presentes. La tolerancia a la azitromicina fue evaluada por los efectos adversos resportados por los pacientes incluidos y tratados en el presente estudio. Nosotros pudimos demostrar que la terapia implementada fue efectiva en todos los pacientes tratados. Sólo el 10 por ciento de los sujetos reportaron efectos adversos al antibiótico, siendo los trastornos gastrointestinales los más frecuentemente observados. Nosotros concluimos que la azitromicina es un compuesto bien tolerdo y efectivo en el tratamiento de abscesos periodontales

Manejo terapéutico del paciente con xerostomía / Therapeutic management of the xerostomia patient

La xerostomía es una manifestación clínica más común de las disfunciones salivales y consiste en una disminución de la secreción salival. Aunque no es considerada como una enfermedad "per se", puede implicar la presencia de alteraciones relacionadas directamente con las glándulas salivales o ser el resultado de trastornos sistémicos. Etiológicamente la xerostomía es la consecuencia de varias condiciones de tipo reversibles o irreversibles entre las cuales encontramos: ingesta de medicamentos, terapias oncológicas (radiación y/o quimioterapia), terapia quirúrgica, alteraciones psicológicas, nfermedades autoinmunes como el Síndrome de Sjogren y el Lupus eritematoso sistémico, entre otras. La importancia de la saliva se apoya en los elementos que la conforman y cómo éstos llevan a cabo sus actividades dentro de la cavidad bucal. Estas funciones se encuentran comprometidas cuando existe disminución del flujo salival y producen gran impacto en la calidad de vida de estos pacientes. Al examen clínico se observa la presencia de caries extensas, aparición de enfermedades oportunistas como la candidiasis y la mucosa bucal se observa eritematosa. Por lo tanto, es importante para el odontólogo reconocer esta condición realizando un apropiado diagnóstico del paciente con "síndrome de boca seca" o xerostomía, investigar su etiología y determinar la capacidad secretora de las glándulas salivales, todo esto con el propósito de aplicar el tratamiento más adecuado para el paciente

Fluconazol versus nistatina en niños con candidiasis orofaríngea / Fluconazole versus nystatin in children with oropharingeal candidiasis

La candidiasis orofaríngea constituye una patología frecuente en la población pediátrica. Con la finalidad de ofrecer una alternativa terapéutica segura y eficaz, se realizó un estudio multicéntrico, prospectivo, comparativo, simple ciego y de asignación aleatoria, donde se incluyeron 181 pacientes con diagnóstico clínico y micológico de candidiasis orofaríngea; fueron asignados al azar para recibir Fluconazol suspensión a 5mg/kg dosis única diaria o Nistatina suspensión 50.000 unidades/kg cada 6 horas. Se obtuvo una respuesta clínica satisfactoria al final del tratamiento con una diferencia estadística altamente significativa (p<0.001) en el grupo tratado con fluconazol (97.8 por ciento) frente al grupo de Nistatina (84.3 por ciento); y de 98.4 por ciento versus 87.9 por ciento respectivamente, un mes después de la terapia, siendo la diferencia muy significativa (p<0.01). La erradicación micológica reportó una alta significancia (p<0.0002) a favor del Fluconazol con un 74.7 por ciento contra un 35.5 por ciento de los tratados con Nistatina. El uso del Fluconazol suspensión oral, se presenta como una terapéutica eficaz, bien tolerada y de comodidad posológica en la edad pediátrica. La candidiasis albicans fue aislada en el 92 por ciento de los casos

Efecto de la administración previa de la vacuna DPT en la respuesta de anticuerpos anti- PRP: en niños inmunizados con la vacuna PRP-T: informe preliminar / Effect of prior administration of DPT vaccine in the response of anti-PRP antibody: in children immunized with the vaccine PRP-T: preliminary report

El objetivo del estudio fue evaluar los efectos de la vacunación DPT dos semanas antes de la primera dosis de la administración de la vacuna PRP-T, sobre la respuesta de anticuerpos anti-PRP en lactantes vacunados a los 2, 4 y 6 meses de edad. Luego de la obtención del consentimiento informado escrito, 141 niños de 2 meses de edad fueron distribuidos al azar en uno de tres grupos, para ser vacunados a los 2, 4 y 6 meses de edad respectivamente. El Grupo A incluyó vacunados con DPT dos semanas previas a la primeras dosis de PRP-T; el Grupo B a aquellos vacunados con PRP-T y DPT simultáneamente, en sitios separados; y el Grupo C a los vacunados con PRP-T, dos semanas previas a la primera dosis de DPT. La segunda y la tercera dosis de ambas vacunas se administraron simultáneamente en los tres grupos. Se tomaron muestras de sangre a los 2,4, 6 y 7 meses de vida. Los sueros fueron conservados a menos de 20º centígrados hasta su envío a la Universidad de Vanderbilt, donde fueron procesados en ciego y en paralelo por el método de ELISA. Los datos serológicos fueron transformados logarítmicamente para su análisis, reportándose su antilogaritmo. Para el análisis estadístico se aplicó la prueba ANOVA, un valor p<0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Los títulos de anticuerpos posteriores a la primera dosis en los grupos A, B y C fueron respectivamente de 6,3, 1,9 y 1,05 mcg/ml; para la segunda dosis se obtuvieron títulos de 14.6; 9,20 y 8,93 mcg/ml para cada grupo y para la tercera, los resultados fueron respectivamente de 25,68; 17,38 y 26,47 mcg/ml. El análisis de varianza demostró que después de la primera dosis el grupo A inmunizado previamente con DTP obtuvo títulos de anticuerpos significativamente más altos que los otros dos que dicha diferencia se mantuvo después de la segunda inyección, (p<0,0001 y 0,04 respectivamente) sin embargo no hubo significación estadística posterior a la aplicación de la tercera dosis (p=0,23).

Anticuerpos IgA contra escherichia coli en saliva de pacientes con VIH / IgA antibodies to escherichia coli in saliva from patients with HIV infection

Se ha demostrado que el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el agente causal del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Este síndrome está caracterizado por la reducción de células T CD4+, lo que conduce a una severa inmunosupresión. Las infecciones oportunistas de las mucosas sugieren la existencia de fallas en el sistema inmune secretor. Nu merosos estudios han demostrado que la inmunoglobulina A secretora (IgAs) es la inmunoglobulina predominante en las secreciones mucosas y está asociada con la resistencia y eliminación de agentes infecciosos a nivel de estas superficies. Escherichia coli es un patógeno gram-negativo que forma parte de la flora normal del tracto intestinal. E. coli es un antígeno no relacionado con el VIH, está presente en todos los sujetos y ha sido posible detectar anticuerpos de IgA en suero y secreciones como la saliva, contra este patógeno. El objetivo de este estudio fue determinar los niveles de anticuerpos salivales de IgA contra E. coli en pacientes con infección por VIH en varios estadios de la enfermedad. Se utilizó un ensayo inmunoenzimático (ELISA) para medir los niveles de anticuerpos de IgA contra E. coli en saliva total no estimulada de 53 individuos: 18 VIH (grupo A), 17 VIH+ con cuentas totales de células CD4+ > 200 mm3 (grupo C). Se observó un ligero incremento (p=0.06) de anticuerpos de IgA contra E. coli en la saliva total del grupo C (0.271) sobre el grupo A (0.206) y el grupo B (0.200). Estos resultados indican un ligero incremento en los niveles de anticuerpos de IgA contra E. coli en sujetos VIH+ con cuentas totales de células CD4+ > 200 mm3, sugiriendo una activación policlonal de las células B en sujetos VIH+

Evaluación de los movimientos que realizan los pre-escolares y los escolares con el cepillo dental, sin haber recibido intrucción previa / Evaluation of the movements performed with the toothbrush by preschool and school children, lacking of previous instruction

Estudio descriptivo transversal de los movimientos que realizan con el cepillo dental, un grupo de 40 pre-escolares entre 2 y 4 años de edad, y un grupo de 45 escolares entre 6 y 7 años, sin haber recibido instrucción previa. Observándose en los escolares, que existe predominio de movimientos horizontales vestibulares y horizontales oclusales, con mayor frecuencia de cepillado en la zona posterior. En el grupo de los pre-escolares, los movimientos fueron horizontales en su mayoría y la zona más cepillada fue la anterior vestibular

Otitis media aguda en niños: experiencia nacional con azitromicina en regimen de tres días / Acute otitis media in children: experience with azithromycin in regimen by three days

Se evaluó la eficacia y seguridad de la azitromicina (AZM) utilizada en régimen de 3 días en un estudio abierto, multicéntrico, no comparativo, en el tratamiento de 95 niños (46 F, 49 M), rango de edad de 2-12 años (X=5,2 años) con diagnóstico de otitis media aguda (OMA) establecido por historia clínica, hallazgos anormales al examen físico y/o procedimientos microbiológicos. A cada uno de los síntomas y signos se les asignó en la historia una puntuación según la severidad (0=ausente, 1=leve, 2=moderada, 3=severa), que se registró en cada una de las tres evaluaciones realizadas. Se administró AZM a 10 mg/kg/día, 1 dosis diaria por 3 días, Noventa y cinco pacientes fueron incluidos para evalución de eficacia clínica, obteniendose en 68 (72 por ciento) curación, y en 27 (28 por ciento) mejoría. 89 por ciento y 100 por ciento de los pacientes se encontraban afebriles en la 2da y 3ra evaluación, respectivamente; y, más del 70 por ciento asintomáticos o con síntomas leves en la 2da evaluación. La AZM mostró en este estudio mínimos efectos adversos (3 por ciento), alta eficacia y excelente tolerancia.

Faringoamigdalitis en niños: tratamiento con azitronicina: estudio multicéntrico / Pharyngotonsillites in children: treatment with azitrhomycin

En un estudio abierto, multicéntrico, no comparativo, se evaluó la eficacia inocuida de la azitromicina usada por 3 días en 40 niños (22M, 18F), con edades entre 2-12 años, con diagnóstico de faringoamigdalitis según historia clínica, examen físico y cultivo de hisopado faríngeo. Se realizarón 3 evaluaciones, antes del tratamiento (3-5 días y 28-30 días después) en las que se registró la severidad de cada uno de los síntomas y signos. La azitromicina fue administrada a 10 mg/Kg/día, en una dosis, por 3 días. Se obtuvo un 92 por ciento de respuesta satisfactoria en la 2da. evaluación y 100 por ciento de curación en la evaluación final. De los 30 cultivos positivos para Entreptococo B-hemolítico del grupo A pre-tratamiento, 20 (67 por ciento) reportaron erradicación en el cultivo control y el 33 por ciento restante fueron pacientes con curación clínica, pero a los cuales no se les realizó cultivo control. Se presentaron efectos adversos en 7 pacientes (17,5 por ciento): dolor abdominal (n=4) mareo, náuseas y edema palpebral. El uso de azitromicina en este estudio, reportó alta eficacia clínica y bacteriológica, así como buena tolerancia en el tratamiento de faringoamigdalitis estreptococcica en niños

Xerostomía: diagnóstico y tratamiento / Xerostomyts: diagnostic and treatment

El presente trabajo consiste en una revisión de la literatura de la Xerostomía, su etiología y nuevos conceptos acerca de su tratamiento

Preparación de una solución proteica de mucina para ser utilizada en pacientes con xerostomía (Venezuela) / Preparation of a protein solution using mucin to be used in patients with xerostomy (Venezuela)

El objetivo del presente trabajo es preparar una solución proteica lo más semejante a la saliva natural utilizando mucina extraída de glandulas submaxilares de bovino. El proceso de extracción se realizó de acuerdo a la técnica modificada de Draus & Leung (1960). Una vez extraída la glándula submaxilar de bovino (500g aproximadamente) se cortó y se almacenó en agua destilada durante 12 horas a 4-C con el objeto de eliminar restos de tejido y sangre, luego el material fue homogeneizado y suspendido en solución amortiguadora beffer fosfato pH 7, durante 48 horas. Posteriormente esta solución fue centrifugada y el sobrenadante tratado para extraer la proteína presente. La solución resultante se dializó contra agua destilada con tres cambios y liofilizada. El producto liofilizado se diluyó con agua destilada (1g/1) y se tomaron alicuotas para determinar la pureza de la proteína. La solución obtenida tiene una viscosidad y una composición proteíca semejante a la de la saliva natural, la cual ofrece grandes ventajas para su utilización en pacientes con xerostomia severa